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中国大陆的肥胖与代谢疾病外科处于初级阶段

来源:天天健康网编辑:苏苏 时间:2015-04-25人气:

天天健康网的小编为您介绍中国大陆的肥胖与代谢疾病外科处于初级阶段的具体内容:

  本次论坛上,暨南大学微创外科研究所所长、暨南大学附属第一医院副院长、暨华医院减重中心主任、我国第一个开展腹腔镜胃旁路手术的专家王存川教授表示我国肥胖与代谢疾病外科还处于初级阶段,强调规范肥胖与糖尿病手术治疗,不要做不规范的减重手术。

减肥

  非手术治疗对于重度肥胖症效果甚微
  亚洲人更容易患糖尿病
  王存川教授说,肥胖症是全球共同面临的问题。随着人民生活水平的提高,吃的食物越来越多,运动锻炼时间却在减少,能量消耗少,脂肪不断堆积,造成人们的BMI(体重指数kg/m2)不断升高。
  与西方人“Y”型肥胖的特征不同,中国人的肥胖类型普遍是中心型肥胖,腰腹部的脂肪比例较高。和白种人、黑种人一样,黄种人患上肥胖症之后,都会引起各种身体疾病,甚至比白种人、黑种人更严重。肥胖的人,心脏负担会增重、毒素吸收多、内分泌改变,出现脂肪肝、低氧血症等各种疾病和问题,危害健康。
  王存川教授介绍道,对于一般超重(25<=BMI<28)的人来说,通过合理控制饮食,减少高热量食物的摄入,并且坚持有氧运动锻炼,一般来讲都可以逐步减少体重,达到健康体重范围。但是对于肥胖特别是重度肥胖症患者而言,行走100米可能都很困难,胃的体积也很庞大,通过传统的方法难以达到减肥的效果。有一位南京的肥胖症患者,采取非手术的各种减肥方法,减了20年也没有减肥成功。
  王存川教授说,糖尿病也是全球共同面临的问题,已有报道指出,中国的糖尿病患者数排名世界第一。并且,糖尿病和肥胖症之间有着非常密切的联系。脂肪细胞是一种具有内分泌的细胞,会引发很多代谢性疾病问题。亚洲人的体质与外国人不同,更容易患上代谢疾病。
  “胃旁路手术”治疗肥胖与糖尿病的效果较好
  减重手术的发展已有半个多世纪的历史,通过全球多位专家学者的研究,减重手术可以治疗肥胖症和糖尿病,已经得到的普遍认同,并且正在受到越来越多的专家学者的关注。已有研究表明,减重手术可以降低重度肥胖症患者的死亡率。
  我国引进减重手术,应该引进哪些手术,目前还缺乏规范。减重手术有很多种,只有经得住时间考验的手术才会流传下来,其余的手术便会被人们淘汰。胃肠手术都会使患者付出代价,缩小了胃便会减少患者享受美食的快感,旷置一段小肠同样会引起一些问题。
  王存川教授介绍了国内引进的多种减重手术的优缺点,指出通过综合考虑,胃旁路手术相对来讲手术效果较好较持久,付出的代价相对较小,是目前肥胖症与糖尿病手术治疗的优先选择;袖状胃手术有着简单、手术时间短、手术效果较好等特点,前途也很好。
  我国肥胖与代谢疾病外科领域仍处于初级阶段
  开展肥胖外科应十分慎重
  据不完全统计,我国目前共有60余家医院实施了减重手术,有七八家医院一年开展腹腔镜胃旁路手术超过50例。国内开展减重手术的数量在增加,正在逐步走向规范。
  不规范的方面包括手术技术培训不足、专业器械的配备不足、手术适应症不统一、手术方法的选择千差万别等。患者的体重秤、床、衣服等,都需要专业配备。
  我国开展肥胖与代谢疾病外科手术治疗还未真正规范,各地开展减重手术的效果不一,个别外科医生甚至认为减重手术是“一劳永逸”的,忽视对患者进行术后指导,使得患者术后手术效果不持久,可能需要再次手术,付出更多的代价。
  王存川教授强调,肥胖外科具有高风险、高投资的特点,开展时应十分慎重。
  肥胖与代谢疾病外科治疗需要规范规范的治疗与支持团队,肥胖外科医生、内科医生、心理学专家、营养师、病案管理师、护理人员、运动专家、行政人员、研究人员等都要参与进来。
  需要规范手术器械、特殊检查仪器、专用病床等专用设备。
  术后需要比较长期的随访支持,手术仅仅是行为改变的过程,患者在饮食与运动习惯方面要做出巨大的改变才能够取得长期的成功。
  规范的手术可减少手术并发症
  不要做不规范的减重手术
  王存川教授称,减重手术必须做得规范,保证安全性,规范的手术可以减少手术并发症。从手术适应症、手术方式选择、手术技术和术后支持治疗等方面,都需要进行规范。

  1. 迷你胃旁路手术(Mini gastric bypass)不是规范性手术;
  2. BMI28以下的病人进行肥胖与代谢病手术不是规范的;
  3. 胃折叠手术(Gastric plication)不是规范性手术;
  4. 开放手术不是规范性手术;
  5. 胃囊超过30ml的胃旁路手术不是规范性手术;
 

  什么叫减肥成功?王存川教授表示,单纯体重下降并不能成为减肥成功。除了体重下降外,还要能够缓解合并的代谢疾病,以及很低的并发症发生率和死亡率,还有手术后生活质量的提高。

  美国的减肥手术有效标准

  1. 多余体重减除率EWL(Excess Weight Loss)超过50%,并且维持时间大于5年;

  2. 手术后维持BMI小于30;

  1982年,美国的Reinhold提出:

  EWL%<25%为失败;

  EWL%>50%为效果良好;

  EWL%>75%为效果极佳。

  王存川教授指出,该标准是评价减重手术效果的平均水平标准。

  另外,很多因素都会影响手术效果。采取手术的方式;手术的规范性、医生的经验;手术后定期随访、手术后的饮食习惯和生活方式;患者的年龄、性别、手术前BMI和职业等都会影响手术效果。

  亚洲2型糖尿病手术适应症

  由国际糖尿病联盟于2011年11月发布了亚洲2型糖尿病手术适应症的新标准:

  1.BMI>32.5且合并2型糖尿病,手术治疗是最佳治疗方案;

  2.BMI27.5~32.5且合并2型糖尿病,最佳药物控制血糖不佳的亚洲患者,手术治疗是重要的治疗选择。

  我国开展“胃旁路手术”的适应症

  什么样的患者可进行胃旁路手术?

  在选择手术方式时,需要考虑患者的选择、医生的选择,还有医生的经验以及患者的特点。一般考虑患者的特点,是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

  其患者的特点与手术适应症有密切联系,什么样的患者适合进行什么样的手术。手术适应症国内外的标准都不尽相同。国内进行胃旁路手术的手术适应症如下:

  1.BMI大于40;

  2.BMI在28~40之间,但是合并有2种以上代谢性疾病;

  3.BMI小于28的糖尿病患者,血糖控制不佳,要求手术治疗,病人及家属需要了解手术的未知性等,可进行试验性手术(不规范性的手术)。

  王存川教授介绍道,在开展胃旁路手术前,需要对患者进行详细的术前评估:

  患者身体状况良好、没有严重的合并症;

  病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标(血糖、促甲状腺素)、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等;

  手术前4天开始进流质;

  超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

  减重手术后的饮食和运动指导

  王存川教授强调减重手术并不适合每位肥胖症患者,需要严格遵循手术适应症和术前评估方法,不能因为经济效益而置患者的健康于不顾。

  对于采取了减重手术的患者而言,减重手术并非“一劳永逸”,如果在手术后不注意控制饮食和进行运动锻炼,手术效果难以持久,可能需要再次进行手术。减重手术后,患者也需要改变生活习惯:

  1.第1周食流食,每天4-5餐,以奶和稀粥为主,每餐约100毫升;

  2.第2周糊状餐,以粥和稀饭为主,习惯后可慢慢增加固体食物;

  3.均衡饮食,每日1200千卡;

  4.少量,慢慢进食,不过饱(以70%-80%饱肚感觉为佳);

  5.清淡为原则,避免太油或太甜食物;

  6.每天喝6-8杯水,不喝甜饮料;

  7.吸烟、喝酒可能引起手术吻合口问题,应避免;

  8.锻炼:以适度运动为宜,持之以恒。

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